人身损害民事起诉状范文

受到人身损害要进行起诉时，人身损害民事起诉状怎么写?下面是小编给大家整理收集的人身损害民事起诉状范文，供大家阅读参考。

　　人身损害民事起诉状范文1

原告: 王**，男，汉族，19**年**月**日生，住青岛市黄岛区***路***。

被告:青岛**建设有限公司，住所地：青岛市南区***号***大厦**楼，联系电话*****。

法定代表人：***，该公司董事长。

被告：青岛**建筑安装劳务有限公司，住所地青岛市崂山区***号**号楼***户。

法定代表人：***XX，该公司董事长。

被告:刘**，男，汉族，19**年**月**日生，住青岛市黄岛区***路***。

请 求 事 项

1、判令三被告赔偿原告残疾赔偿金142848元，误工费10000元，被扶养人生活费5920元，住院伙食补助费360元，交通费1000元，护理费1500元，精神抚慰金15000元，合计176628元;

2、判令三被告立即向原告支付劳务费10750元;

3、判令三被告承担本案诉讼费等费用。

事 实 和 理 由

xxx8年2月,原告受被告刘**雇佣，为青岛技术开发区***工程项目提供劳务，每天劳务费85元。***工程项目总包单位为被告青岛**建设有限公司，劳务分包单位为被告青岛**建筑安装劳务有限公司(下称“劳务公司”)，劳务公司又将业务转包给刘**等人。xxx8年7月8日下午，原告在操作磨光机时发生意外，碎刀片击伤其右眼。经在青岛经济技术开发区第一人民医院、青医附院住院治疗，最终确认右眼完全失明且无法治愈。按照最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的'解释第十一条规定，三被告应对原告伤害承担176628元的赔偿责任。

另外，原告受伤前为涉案工程提供劳务共计170天，但被告刘**仅支付3700元，至今拖欠劳务费10750元，三被告应支付。

鉴于前述实情，为维护原告合法权益，现具此状，请予以支持!

此 致

　　青岛市市南区人民法院

　　具状人：

　　二ｘｘ年十一月二十日

　　人身损害民事起诉状范文2

原告：邱××，女，19xx年5月10日出生，汉族，住(略)。

被告：陈××，女，19xx年6月12日出生，汉族，住(略)。

诉讼请求：

1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费3189.13元，误工费1865.50元，交通费819元，护理费674.70元，住宿费300元，住院伙食补助费255元，精神损害赔偿费1000元，合计赔偿8103.33元;

2、本案诉讼费全部由被告承担。

事实与理由：

xxx7年5月5日10时许，被告与原告的媳妇严X因倒垃圾问题发生摩擦，原告与严X到被告的饲料店门口找其论理，遂发生口角，继而发生打斗。在打斗过程中，被告将原告摔倒在地，致原告头后部受伤。事后，原告的儿子小智向公安机关报了案。经法医检验，原告损伤属于轻微伤。当天，原告被送往甘肃省临洮县人民医院住院治疗。经诊断为①头枕部头皮血肿②脑震荡③右颜面、右胸和右上肢软组织损伤。后住院治疗至5月22日，共住院18天，花费医疗费3189.13元。出院时医嘱门诊随诊、休息一周。原告认为，被告肆意损伤原告身体，其应依法承担赔偿责任，故原告特依法起诉，请判如所请!

此致

　　甘肃省××人民法院

　　具状人：

　　年　月　日

注意：

①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、诉讼请求及有关法律、政策依据。

②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所，书证、物证的来源及由谁保管，并向法院提供复印件，以便法院调查。